Основы Medicare
Основы Medicare: понятное руководство.
Что покрывает каждая часть Medicare, два основных способа её получить, когда можно зарегистрироваться и что означают термины, которые вы будете встречать.
Основы
Четыре части Medicare
Part A: Больничное страхование
Пребывание в больнице, квалифицированный сестринский уход после больницы, хоспис и некоторые виды ухода на дому. Большинство людей не платят взнос за Часть A.
Part B: Медицинское страхование
Визиты к врачу, амбулаторное лечение, анализы, профилактические услуги и медицинское оборудование. Большинство людей платят ежемесячный взнос.
Part C: Medicare Advantage
Частные планы, которые объединяют Части A и B, обычно с покрытием лекарств и дополнительными льготами.
Подробнее о Medicare Advantage →Part D: Покрытие лекарств
Планы по лекарствам от частных страховщиков — отдельные или в составе плана Advantage.
Подробнее о Части D →
Два пути
Original Medicare или Medicare Advantage?
| Original Medicare или Medicare Advantage? | Original Medicare | Medicare Advantage |
|---|---|---|
| Кто управляет | Федеральное правительство | Частные страховщики, одобренные Medicare |
| Врачи | Любой врач или клиника, которые принимают Medicare | Обычно в сети |
| Направления | Не нужны | Иногда нужны (в планах HMO) |
| Покрытие лекарств | Добавьте план Части D | Обычно включено |
| Годовой лимит личных расходов | Нет; пробелы может закрыть Medigap | Да, есть в каждом плане |
| Стоматология, зрение, слух | Как правило, не покрываются | Часто включены |
Переходить между Original Medicare (традиционной программой Medicare) и Medicare Advantage можно в периоды регистрации. За пределами Нью-Йорка и нескольких других штатов при покупке Medigap позже могут задать вопросы о здоровье.
Сроки
Периоды регистрации в Medicare
- Около 65 лет
Начальный период регистрации
Семь месяцев: 3 месяца до месяца, в котором вам исполняется 65, сам месяц рождения и 3 месяца после. Зарегистрируйтесь заранее, чтобы покрытие началось вовремя.
- 1 янв. – 31 мар.
Общий период регистрации
Пропустили начальный период регистрации и не имеете права на специальный период регистрации? В это время можно записаться в Часть A или B. Покрытие начнётся с месяца, следующего за месяцем записи, и могут применяться штрафы за позднюю регистрацию.
- 15 окт. – 7 дек.
Ежегодный период регистрации
Можно вступить в план Medicare Advantage или Части D, сменить его или отказаться от него. Изменения вступают в силу 1 января.
- 1 янв. – 31 мар.
Период открытой регистрации Medicare Advantage
Если у вас план Advantage, вы можете один раз перейти на другой план Advantage или вернуться в Original Medicare и вступить в план Части D.
- При изменениях в жизни
Специальные периоды регистрации
Переезд, потеря страховки от работодателя, поступление в дом престарелых или выписка из него, а также право на Medicaid или Extra Help могут открыть период для изменений.
- 1.Примерно за 3 месяца до месяца рождения решите, записываться ли в Части A и B. Если вы уже получаете пособие Social Security, вас обычно записывают автоматически.
- 2.Если вы или ваш супруг (супруга) ещё работаете, узнайте в отделе льгот работодателя, можно ли отложить Часть B без штрафа.
- 3.Составьте список ваших врачей, лекарств и аптеки.
- 4.Выберите путь: Original Medicare с Medigap и Частью D или план Medicare Advantage.
- 5.Не пропустите период открытой регистрации Medigap. Он начинается одновременно с вашей Частью B.
- 6.Оформите покрытие лекарств вовремя, чтобы избежать штрафа за позднюю регистрацию в Часть D.
Словарь
Термины Medicare простыми словами
- Ежемесячный взнос (премия)
- Сумма, которую вы платите каждый месяц за страховое покрытие.
- Франшиза
- Сумма, которую вы платите за покрываемые услуги или лекарства, прежде чем план начнёт платить.
- Фиксированная доплата (копэй)
- Фиксированная сумма, которую вы платите за услугу, например $20 за визит к врачу.
- Сострахование
- Процент от стоимости, который платите вы, например 20% от суммы, одобренной Medicare.
- Лимит (максимум) личных расходов (MOOP)
- Максимум, который вы заплатите за год за покрываемые услуги в сети плана Medicare Advantage.
- Формуляр
- Список рецептурных лекарств, которые покрывает план, разделённый на ценовые уровни.
- Сеть
- Врачи, больницы и аптеки, у которых есть договор с планом.
- HMO
- Тип плана, в котором обычно нужно обращаться к врачам из сети и получать направление к специалистам.
- PPO
- Тип плана, который покрывает и услуги вне сети — дороже и обычно без направлений.
- План для людей с особыми потребностями (SNP)
- План Medicare Advantage для людей с Medicaid, с определёнными хроническими заболеваниями или живущих в доме престарелых.
- Medigap
- Частная страховка, которая помогает оплачивать то, что не покрывает Original Medicare, например сострахование и франшизы.
- Равноценное (creditable) покрытие
- Покрытие лекарств, которое, как ожидается, оплачивает не меньше, чем стандартная Часть D. Если оно у вас есть, можно отложить Часть D без штрафа.
- Extra Help
- Программа, которая снижает расходы по Части D для людей с ограниченными доходами и сбережениями.
- IRMAA
- Надбавка к взносам за Часть B и Часть D для людей с более высоким доходом.
- Сверхтарифные сборы (excess charges)
- До 15% сверх суммы, одобренной Medicare, которые могут взимать врачи, не принимающие эту сумму как полную оплату (assignment).
- Предварительное одобрение
- Разрешение, которое нужно получить от плана до того, как он покроет определённые услуги или лекарства.
- Звёздный рейтинг
- Оценка Medicare от 1 до 5 звёзд за качество и обслуживание плана.
Вопросы и ответы
Частые вопросы
Нужно ли платить за Medicare в 65 лет?
Большинство людей не платят взнос за Часть A, потому что они или их супруг (супруга) платили налоги на Medicare, когда работали. За Часть B и большинство других видов покрытия взимается ежемесячный взнос.
Чем Medicare отличается от Medicaid?
Medicare — это федеральное медицинское страхование для людей от 65 лет и некоторых людей моложе с инвалидностью. Medicaid — совместная программа федерального правительства и штатов для людей с ограниченными доходами и сбережениями. Некоторые люди имеют право на обе программы.
Нужно ли записываться в Medicare, если я ещё работаю?
Не всегда. Если у вас есть страховка от нынешнего работодателя — вашего или вашего супруга (супруги), — возможно, вы сможете отложить Часть B без штрафа. Правила зависят от размера компании работодателя, поэтому уточните их, прежде чем принимать решение.
Что будет, если я пропущу срок регистрации?
Возможно, вам придётся ждать общего периода регистрации, и вы можете платить штраф за позднюю регистрацию всё время, пока у вас есть Часть B или Часть D.
Хотите, чтобы вам всё объяснили?
Лицензированный агент ответит на ваши вопросы и сравнит с вами планы. Бесплатно.