Medicare Advantage · Часть C
Medicare Advantage простыми словами.
Планы Medicare Advantage предлагают частные страховые компании, одобренные Medicare. Они покрывают всё, что покрывают Части A и B, обычно включают покрытие лекарств и ограничивают ваши расходы за год на услуги в сети.
- Больница и врачи в одном плане
- Большинство планов включают покрытие лекарств (Часть D)
- Годовой лимит личных расходов
Основы
Как работает Medicare Advantage
С Medicare Advantage, который также называют Частью C, вы остаётесь в Medicare, но ваши счета оплачивает частный план, а не Original Medicare (традиционная программа Medicare). Вы продолжаете платить ежемесячный взнос (премию) за Часть B, а некоторые планы берут дополнительный взнос.
Большинство планов работают с сетью врачей и больниц. Взамен они часто предлагают более низкие расходы, если вы обращаетесь к врачам из сети, а также льготы, которых нет в Original Medicare.
Каждый план обязан покрывать всё, что покрывает Original Medicare. Если вам понадобится хоспис, его по-прежнему покрывает Original Medicare.
Типы планов
HMO, PPO или план SNP?
HMO
Обычно вы обращаетесь к врачам и в больницы из сети плана, и для визита к специалисту может понадобиться направление. Взносы часто самые низкие.
PPO
Можно обращаться к врачам вне сети, но обычно это дороже. К большинству специалистов направление не нужно.
План для людей с особыми потребностями (SNP)
Создан для людей с Medicaid (D-SNP), с определёнными хроническими заболеваниями (C-SNP) или живущих в доме престарелых (I-SNP).
О планах для Medicare + Medicaid →
Сверх Original Medicare
Льготы, которые есть во многих планах
Рецептурные лекарства
Большинство планов Advantage включают покрытие лекарств Части D в том же плане.
Стоматология, зрение и слух
Профилактическая чистка зубов, очки и слуховые аппараты — частые дополнительные льготы.
Фитнес-программы
Многие планы включают абонемент в спортзал или фитнес-программы для занятий дома.
Сумма на безрецептурные товары
Некоторые планы выделяют сумму на покупку товаров для здоровья и хорошего самочувствия.
Транспорт
Некоторые планы включают поездки на приёмы к врачу.
Телемедицина
Видеоприёмы у врачей, часто с небольшой доплатой или за $0.
Дополнительные льготы зависят от плана и региона, а некоторые доступны только участникам, которые соответствуют требованиям.
Подходит ли это вам?
Когда Medicare Advantage обычно подходит
Может подойти, если вы…
- Хотите покрытие больницы, врачей и лекарств в одном плане
- Готовы пользоваться сетью врачей и больниц
- Хотите, чтобы ваши личные расходы за год были ограничены
- Цените дополнительные льготы: стоматологию, зрение и слух
Стоит хорошо подумать, если вы…
- Подолгу бываете за пределами региона обслуживания плана
- Хотите обращаться к любому врачу в стране, который принимает Medicare
- Предпочитаете предсказуемые расходы и минимум доплат
- Лечитесь у врача или в больнице, которые не входят в местные сети
Примеры, а не рекомендации. Правильный выбор зависит от ваших врачей, лекарств, здоровья и бюджета.
Перед оформлением
Что мы проверяем для вас
- 1.Входят ли все ваши врачи и больницы в сеть
- 2.Есть ли каждое ваше лекарство в формуляре и на каком оно ценовом уровне
- 3.Правила получения направлений и предварительного одобрения
- 4.Лимит личных расходов и доплаты за услуги, которыми вы пользуетесь
- 5.Входит ли ваша аптека в сеть и является ли она предпочтительной
- 6.Звёздный рейтинг плана от Medicare
Вопросы и ответы
Частые вопросы
Нужно ли платить взнос за Часть B, если у меня Medicare Advantage?
Да. Вы продолжаете платить взнос за Часть B, если только его не оплачивает за вас Medicaid или программа экономии Medicare (Medicare Savings Program). Некоторые планы также берут собственный взнос, а в отдельных планах ваш взнос за Часть B, наоборот, снижается.
Могу ли я остаться у своего врача?
Только если ваш врач входит в сеть плана или если это план PPO, который покрывает услуги вне сети. Мы проверяем каждого врача до оформления.
Что такое лимит (максимум) личных расходов?
Это максимум, который вы заплатите за год за покрываемые услуги. На 2027 год Medicare ограничивает расходы в сети суммой $9,850, а расходы в сети и вне сети вместе — суммой $14,800. Во многих планах лимиты ниже.
Можно ли перейти с Medicare Advantage обратно на Original Medicare?
Да, во время ежегодного периода регистрации или периода открытой регистрации Medicare Advantage. В большинстве штатов, чтобы позже купить полис Medigap, возможно, придётся ответить на вопросы о здоровье. В штате Нью-Йорк страховщики Medigap обязаны принимать заявителей круглый год.
Есть ли у меня покрытие в поездках?
Каждый план покрывает экстренную и неотложную помощь в любой точке США. Плановое лечение за пределами региона обслуживания плана обычно не покрывается, если в плане нет льготы для путешествий.
Посмотрите планы Advantage в вашем регионе.
Прежде чем вы примете решение, мы сверим ваших врачей и лекарства с каждым планом.