Medicare básico
Medicare básico: una guía en palabras sencillas.
Lo que cubre cada parte de Medicare, las dos formas principales de obtenerlo, cuándo puede inscribirse y las palabras que escuchará en el camino.
Lo básico
Las cuatro partes de Medicare
Part A: Seguro de hospital
Estadías como paciente internado en el hospital, atención de enfermería especializada después de una estadía en el hospital, cuidados de hospicio y algunos cuidados de salud en el hogar. La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A.
Part B: Seguro médico
Visitas al médico, atención ambulatoria, análisis de laboratorio, servicios preventivos y equipo médico. La mayoría de las personas paga una prima mensual.
Part C: Medicare Advantage
Planes privados que combinan las Partes A y B, por lo general con cobertura de medicamentos y beneficios adicionales.
Guía de Advantage →Part D: Cobertura de medicamentos
Planes de medicamentos recetados de aseguradoras privadas, independientes o incluidos en un plan Advantage.
Guía de la Parte D →
Sus dos caminos
¿Medicare Original o Medicare Advantage?
| ¿Medicare Original o Medicare Advantage? | Medicare Original | Medicare Advantage |
|---|---|---|
| Quién lo administra | El gobierno federal | Aseguradoras privadas aprobadas por Medicare |
| Médicos | Cualquier proveedor que acepte Medicare | Por lo general, una red |
| Referidos | No se necesitan | A veces se necesitan (HMO) |
| Cobertura de medicamentos | Agregue un plan de la Parte D | Por lo general, incluida |
| Límite anual de gastos de bolsillo | No tiene; Medigap puede cubrir los gastos que quedan | Sí, todos los planes tienen uno |
| Dental, visión y audición | Por lo general, no están cubiertos | A menudo incluidos |
Puede cambiar entre uno y otro durante los períodos de inscripción. Fuera de Nueva York y de algunos otros estados, comprar Medigap más adelante podría requerir que responda preguntas de salud.
Fechas límite
Períodos de inscripción de Medicare
- Alrededor de los 65
Período de Inscripción Inicial
Siete meses: los 3 meses antes del mes en que cumple 65 años, el mes de su cumpleaños y los 3 meses después. Inscríbase temprano para que su cobertura comience a tiempo.
- 1 ene – 31 mar
Período de Inscripción General
¿No se inscribió durante la Inscripción Inicial y no califica para un Período de Inscripción Especial? Use este período para inscribirse en la Parte A o B. La cobertura comienza el mes después de inscribirse, y podrían aplicarse multas por inscripción tardía.
- 15 oct – 7 dic
Período de Inscripción Anual
Inscríbase en un plan Medicare Advantage o de la Parte D, cámbielo o cancélelo. Los cambios entran en vigor el 1 de enero.
- 1 ene – 31 mar
Inscripción Abierta de Medicare Advantage
Si tiene un plan Advantage, puede hacer un solo cambio: pasarse a otro plan Advantage, o regresar a Medicare Original e inscribirse en un plan de la Parte D.
- Cuando su vida cambia
Períodos de Inscripción Especial
Mudarse, perder la cobertura de su empleador, entrar o salir de un hogar de ancianos, o calificar para Medicaid o para la Ayuda Adicional (Extra Help) puede abrir un período para hacer cambios.
Al cumplir 65 años
Su lista para cuando cumpla 65 años
¿Es nuevo en Medicare? Comience una revisión guiada →- 1.Unos 3 meses antes del mes de su cumpleaños, decida si se inscribirá en las Partes A y B. Si ya recibe beneficios del Seguro Social, por lo general quedará inscrito automáticamente.
- 2.Si usted o su cónyuge todavía trabajan, pregunte en la oficina de beneficios del empleador si puede retrasar la Parte B sin una multa.
- 3.Haga una lista de sus médicos, recetas y farmacia.
- 4.Elija su camino: Medicare Original con Medigap y la Parte D, o un plan Medicare Advantage.
- 5.Tenga en cuenta su Período de Inscripción Abierta de Medigap. Comienza cuando empieza su Parte B.
- 6.Inscríbase a tiempo en una cobertura de medicamentos para evitar la multa por inscripción tardía de la Parte D.
Glosario
Términos de Medicare, explicados
- Prima
- La cantidad que paga cada mes para tener cobertura.
- Deducible
- Lo que paga por la atención o los medicamentos cubiertos antes de que su plan empiece a pagar.
- Copago
- Una cantidad fija que paga por un servicio, como $20 por una visita al médico.
- Coseguro
- Un porcentaje del costo que usted paga, como el 20% de la cantidad aprobada por Medicare.
- Límite máximo de gastos de bolsillo (MOOP)
- Lo máximo que pagará en un año por servicios cubiertos dentro de la red en un plan Medicare Advantage.
- Formulario
- La lista de medicamentos recetados que cubre un plan, agrupados en niveles de costo.
- Red
- Los médicos, hospitales y farmacias que tienen contrato con un plan.
- HMO
- Un tipo de plan que por lo general requiere usar proveedores de la red y tener un referido para ver a especialistas.
- PPO
- Un tipo de plan que también cubre la atención fuera de la red, a un costo más alto, por lo general sin referidos.
- Plan para Necesidades Especiales (SNP)
- Un plan Medicare Advantage para personas con Medicaid, con ciertas enfermedades crónicas o que viven en un hogar de ancianos.
- Medigap
- Un seguro privado que ayuda a pagar costos que Medicare Original no cubre, como el coseguro y los deducibles.
- Cobertura acreditable
- Cobertura de medicamentos que se espera que pague al menos lo mismo que la cobertura estándar de la Parte D. Tenerla le permite retrasar la Parte D sin una multa.
- Ayuda Adicional (Extra Help)
- Un programa que reduce los costos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados.
- IRMAA
- Una cantidad adicional que se suma a las primas de la Parte B y de la Parte D de las personas con ingresos más altos.
- Cargos en exceso
- Hasta un 15% por encima de la cantidad aprobada por Medicare que pueden cobrar los médicos que no aceptan la asignación.
- Autorización previa
- La aprobación que el plan debe dar antes de cubrir ciertos servicios o medicamentos.
- Calificación por estrellas
- La puntuación de 1 a 5 estrellas que Medicare da a la calidad y el servicio de un plan.
Preguntas frecuentes
Preguntas comunes
¿Medicare es gratis a los 65 años?
La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaban. La Parte B y la mayoría de las demás coberturas tienen primas mensuales.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare es un seguro de salud federal para personas de 65 años o más y para algunas personas más jóvenes con discapacidades. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal para personas con ingresos y recursos limitados. Algunas personas califican para ambos.
¿Tengo que inscribirme en Medicare si todavía trabajo?
No siempre. Si tiene cobertura a través de un empleador actual, ya sea el suyo o el de su cónyuge, es posible que pueda retrasar la Parte B sin una multa. Las reglas dependen del tamaño del empleador, así que verifíquelo antes de decidir.
¿Qué pasa si no me inscribo antes de la fecha límite?
Es posible que tenga que esperar al Período de Inscripción General, y podría pagar una multa por inscripción tardía mientras tenga la Parte B o la Parte D.
¿Prefiere que alguien se lo explique paso a paso?
Un agente licenciado puede responder sus preguntas y comparar planes con usted. Gratis.