Medicare Advantage · Parte C
Medicare Advantage, explicado con sencillez.
Los planes Medicare Advantage los ofrecen compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Cubren todo lo que cubren las Partes A y B, por lo general añaden cobertura de medicamentos y limitan lo que usted paga cada año por la atención dentro de la red.
- Cobertura hospitalaria y médica en un solo plan
- La mayoría incluye cobertura de medicamentos de la Parte D
- Un límite anual de gastos de bolsillo
Lo básico
Cómo funciona Medicare Advantage
Con Medicare Advantage, también llamado Parte C, usted sigue teniendo Medicare, pero un plan privado paga sus reclamaciones en lugar de Medicare Original. Usted sigue pagando su prima de la Parte B, y algunos planes cobran una prima adicional.
La mayoría de los planes usan una red de médicos y hospitales. A cambio, suelen ofrecer costos más bajos cuando usted usa proveedores de la red, además de beneficios que Medicare Original no cubre.
Todos los planes deben cubrir lo que cubre Medicare Original. Si necesita cuidados de hospicio, Medicare Original los sigue cubriendo.
Tipos de planes
¿HMO, PPO o Plan para Necesidades Especiales?
HMO
Por lo general, usted usa médicos y hospitales de la red del plan y podría necesitar un referido para ver a un especialista. Las primas suelen ser las más bajas.
PPO
Puede ver a médicos fuera de la red, por lo general a un costo más alto. La mayoría de los especialistas no requieren referido.
Plan para Necesidades Especiales (SNP)
Diseñado para personas con Medicaid (D-SNP), con ciertas enfermedades crónicas (C-SNP) o que viven en un hogar de ancianos (I-SNP).
Sobre los planes de doble elegibilidad →
Más allá de Medicare Original
Beneficios que incluyen muchos planes
Medicamentos recetados
La mayoría de los planes Advantage incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D en el mismo plan.
Dental, visión y audición
Las limpiezas dentales de rutina, los anteojos y los audífonos son beneficios adicionales comunes.
Programas de ejercicio
Muchos planes incluyen membresías de gimnasio o programas de ejercicio en casa.
Asignación para artículos de venta libre
Algunos planes dan un crédito para productos de salud y bienestar.
Transporte
Algunos planes incluyen transporte a citas médicas.
Telesalud
Consultas virtuales con médicos, a menudo con un copago bajo o de $0.
Los beneficios adicionales varían según el plan y el área, y algunos son solo para los miembros que califican.
¿Es adecuado para usted?
Cuándo suele convenir Medicare Advantage
Puede ser una buena opción si usted…
- Quiere cobertura hospitalaria, médica y de medicamentos en un solo plan
- No tiene problema en usar una red de proveedores
- Quiere un límite en sus gastos de bolsillo anuales
- Valora beneficios adicionales como dental, visión y audición
Piénselo bien si usted…
- Pasa largas temporadas fuera del área de su plan
- Quiere poder ver a cualquier médico del país que acepte Medicare
- Prefiere costos predecibles con pocos copagos
- Depende de un médico u hospital que no está en las redes locales
Ejemplos, no recomendaciones. La opción adecuada depende de sus médicos, recetas, salud y presupuesto.
Antes de inscribirse
Lo que revisamos por usted
- 1.Que cada médico y hospital que usa esté en la red
- 2.Que cada receta esté en el formulario, y en qué nivel
- 3.Las reglas de referidos y de autorización previa
- 4.El límite de gastos de bolsillo y los copagos de la atención que usted usa
- 5.Si su farmacia está en la red o es preferida
- 6.La calificación por estrellas del plan en Medicare
Preguntas frecuentes
Preguntas comunes
¿Sigo pagando mi prima de la Parte B con Medicare Advantage?
Sí. Usted sigue pagando su prima de la Parte B, a menos que Medicaid o un Programa de Ahorros de Medicare la pague por usted. Algunos planes también cobran su propia prima, y unos pocos reducen su prima de la Parte B.
¿Puedo seguir con mi médico?
Solo si su médico está en la red del plan, o si el plan es un PPO que cubre la atención fuera de la red. Revisamos cada proveedor antes de que usted se inscriba.
¿Qué es el límite máximo de gastos de bolsillo?
Es lo máximo que pagará en un año por servicios cubiertos. Para 2027, Medicare limita los costos dentro de la red a $9,850, y a $14,800 para la atención dentro y fuera de la red combinadas. Muchos planes fijan límites más bajos.
¿Puedo cambiarme de Medicare Advantage a Medicare Original?
Sí, durante la Inscripción Anual o la Inscripción Abierta de Medicare Advantage. En la mayoría de los estados, es posible que tenga que responder preguntas sobre su salud para comprar una póliza Medigap más adelante. En Nueva York, las aseguradoras de Medigap deben aceptar a los solicitantes durante todo el año.
¿Tengo cobertura cuando viajo?
Todos los planes cubren la atención de emergencia y de urgencia en cualquier lugar de los EE. UU. La atención de rutina fuera del área de servicio de su plan por lo general no está cubierta, a menos que el plan tenga un beneficio para viajes.
Vea los planes Advantage de su área.
Revisaremos sus médicos y recetas en cada plan antes de que usted decida.